刘建民医生的科普号

治疗前 62岁的陈先生于因偏瘫，经影像检查（见图1）提示为左颞叶基底节区脑肿瘤，约6cm×5cm×5cm大小，比鹅蛋还要大，肿瘤位置深，向前累及外侧裂，包裹外侧裂部分血管，向下累及基底节区，肿瘤血供丰富，必须尽早实施手术治疗。但患者惧怕手术风险，迟迟不愿意手术，引起症状不断加重，甚至出现言语不清，小便失禁等异常。这是不得不选择手术。 治疗中 术后言语及肢体肌力逐步好转，可以自己走路。 据术后复查颅脑CT（图3）结果显示，巨大的脑肿瘤已全部切除，瘤腔无渗血。术后患者意识、肢体功能、言语等情况均大幅度的好转，极大提高了病人的生活质量。 治疗后 治疗后7天 手术中见肿瘤质地异常坚硬，是一种非常罕见的脑肿瘤病理类型（见图2），经神经外科主任刘建民博士手术团队经过4个多小时，成功解决手术中遇到的种种难题，将肿瘤包裹的血管分离开，保护语言、肢体运动功能区，并且将肿瘤精准成功全部切除。经过病理检查最终诊断是很罕见的病理类型：胶质肉瘤。

患者康某，男，71岁，鼻咽癌放疗后7年，头晕伴行走不稳2天入院，头颅MRI见：右侧额、颞、顶叶及基底节区见大片指套样水肿带，右侧颞叶大坏死，占位效应明显。考虑为放射性脑水肿。入我科中西医结合疗法综合治疗，经过治疗3周，患者头晕治愈，行走平稳，复查MRI见脑水肿明显减退。治疗前右颞叶水肿严重（箭头所示），治疗后右颞叶水肿明显减轻。放射治疗是鼻咽癌、脑胶质瘤的常规治疗方法，但放射治疗数年后，部分患者会出现放射性脑水肿的并发症，单纯采取西医的治疗方法效果差。我科以中药为主，配合西药的治疗方法，改善微循环，修复脑血管内皮细胞，能有效促进水肿消退。

患者钟某，男，61岁，顶叶血管畸形放疗后一年年，头晕伴行走不稳8天入院，头颅MRI见：右侧额顶叶中央区区见大片水肿带。考虑为放射性脑水肿。入经过我科中西医结合疗法综合治疗，经过治疗，患二周后头晕治愈，行走平稳，半年后复查MRI见放射性脑水肿已经治愈。治疗前后放射性脑坏死区域对比图。放射治疗是颅内血管畸形、鼻咽癌、脑胶质瘤的常规治疗方法，但放射治疗数月至数年后，部分患者会出现放射性脑水肿的并发症，单纯采取西医的治疗方法效果差。我科以中药为主，配合西药的治疗方法，改善微循环，修复脑血管内皮细胞，能有效促进水肿消退。

脑立体定向技术是深部病变治疗的利器，用于精准穿刺置管、引流及脑深部病变活组织病理检查。立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部深部病灶进行定位，将手术操作器导入靶点进行操作。该治疗方法为微创疗法，仅仅需要钻一骨孔，如上图1所见通过立体定向的方法，向大脑的重要的生命中枢置入引流管道，然后如图2所示，通过管道抽吸血肿，消除血肿对脑干的压迫，挽救患者生命。我科利用微创立体定向技术，精准定向穿刺小脑血肿，一次性完全微小创伤创伤完全清除血肿，避免了开颅手术。该例患者为61岁男性，突发谵妄三小时入院，我科给于立体定向精准微创手术，术后小脑血肿完全消失，患者神志转清。该项技术定位准确，效果尤为显著，具有高精度、微创伤、安全性高、并发症少、复发率低等特点，是目前成熟稳定的微侵袭治疗方式。

脑溢血也称脑出血，其实是脑中风的一种。说起脑中风，专家认为它是一种比较有季节性规律的疾病，在岭南地区，秋冬和冬春交替的时节，外界温度变化大时，有潜在脑血管病变的人群尤为危险。随着十一月的来临，岭南地区的气温逐渐下降，早晚温差加大。在此背景下，各家大医院急诊接诊的脑出血患者数量出现了显著的增加，且大多数病例出现在夜间，特别是凌晨时段。对此现象，广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科刘建民主任作出了深入的分析。他指出，岭南地区近期迅速进入冬季，气候变得寒冷，昼夜温差加大。为适应这种环境，人体分泌肾上腺素增多，导致体表血管收缩，以减少热量的散发。肾上腺素能使心率加快，输出量增加，代谢加快。另外一方面，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。这样在原有的脑动脉和动脉粥样硬化、脑血管畸形的基础上，脑血管就容易发生破裂，出现脑出血。此外，老年人群往往存在夜尿频繁的问题。在寒冷天气下，他们从卧位快速坐起并下床排尿，这一过程中血压可能会出现剧烈波动，从而导致夜间和凌晨时段脑出血的高发。综上所述，气候变化与老年人的特殊生活习惯增加了在夜间和凌晨时段发生脑出血的风险。因此，在岭南地区寒冷月份，脑血管疾病患者，尤其是老年患者，应特别关注血压控制、注意保暖，同时在起床排尿时保持动作平稳，并考虑前往神经外科门诊进行脑出血危险因素的监测与控制。       上图：是我科本周收入院的脑出血患者头颅CT图片如何识别脑出血的早期征兆？①突然感到头痛、呕吐及抽搐，或一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；③突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地等，这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重以致迅速进入昏迷。广州中医药大学第一附属医院白云医院神经外科专家刘建民教授指出：对于脑血压这个疾病重点在于预防，脑出血是一个可以预防的疾病，只要做好充分的预防多数患者可以做到很大程度的避免再出血危及身体健康甚至生命。对于有中风家族史者和肥胖、高脂血症者、高血压、糖尿病、心脏病以及脑动脉粥样硬化患者在季节交替时也一定要提高警惕。应在医生指导下，积极控制血压；调整和治疗已知其他心脑血管危险因素，包括糖尿病、血脂异常、吸烟等；避免过度劳累、过度饮食、过量盐摄入，少吃刺激性食物，多喝水；注意充足睡眠，避免精神紧张、暴怒生气和不规律服用降压药；夜间或清晨起床的时候先不要急着下地，最好在床沿小坐几分钟；注意防寒保暖；适当参加体育活动和体力劳动，凌晨不要早出门，太阳出来后再外出活动。当出现脑出血上述早期征兆时，患者及家属既要高度重视，又不能过度紧张，情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情，保持头偏一侧平卧，避免呕吐物误吸造成气道梗阻而加重病情，应尽快将患者送到医院，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。 

高血压脑出血属传统医学“中风”范畴，中医对高血压的治疗多根据不同时期的证候表现进行辨证施治,使用的方剂和中成药较广泛如活血化瘀、凉血止血、清热化痰等。我院神经外科建议对有上述四大元凶的危险因素之一的人群，每年进行一次的有针对性的危险因素的筛查和评估，如果风险因素的评分较高，除开在文章中的相应的预防建议之外，我科还结合区域性的气候特征，以及患者本身的体质特点，给予个性化的建议，以及必要时给予中医药联合预防出血性中风的发生。以我们既往的经验，高血压脑出血可以预防的。我们一定要记住，高血压脑出血虽然是急性病，但其发病基础脑血管硬化是慢性疾病，需要长期的干预，甚至终生的治疗。长期使用，长期服药，长期获益。

颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症,由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤,且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观,常需行颅骨修补成形术。 颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系,凸出或凹陷

安宫牛黄丸以清热解毒、镇惊开窍之作用，在民间一直被奉为中风急救“神药”， “如果家里忽然有人中风了，安宫牛黄丸可是救命的药”，这种说法在不少老年人当中口口相传，而安宫牛黄丸也成为了家中常备的救命药。但专家表示，不是每个脑中风患者都适合吃安宫牛黄丸，有时吃错反而加重病情。一旦怀疑是中风，第一时间吃安宫牛黄丸，这一举动，实际上会将患者推向更加危险的境地。为什么说，一旦怀疑是中风马上吃安宫牛黄丸有风险。首先，中风以后可能会有吞咽功能障碍，服用安宫牛黄丸之后可能直接导致误吸，危及病人生命。其次，中风病人到医院之后可能需要紧急手术，手术需要麻醉，一般麻醉要求手术前几个小时内不要吃东西，因为有些病人吃完东西之后会出现呕吐和误吸。中风患者往往昏迷，昏迷患者不能喂食任何东西，包括水，这是医学界共识（无论中西医）。因为昏迷后失去意识，丧失吞咽、咳嗽能力，喂任何东西都可能发生误吸，造成气道更危险的情况，严重者致患者于死地。在现代医学看来，实际上，安宫牛黄丸本身对中风的疗效目前并不确定，还有待进一步的研究。所以在诊断不明确的情况下使用安宫牛黄丸对病人不但不会带来好处，反而会带来不利的影响。当然，它对中风病人会不会有辅助的治疗，这个还需要进一步的研究。但至少在完成脑梗或者中风的急救之前，不要给病人服用安宫牛黄丸。正确的选择是第一时间拨打急救电话，同时让病人平躺，其他什么都不要做，不要乱吃药，包括降压药。因为发生卒中后的血压升高可能是机体的自身保护反应，随意自行服用降压药可能给病人带来更大的伤害。没必要把安宫牛黄丸作为家庭常备药：一是安宫牛黄丸是处方药，最好在医生的指导下使用。二是从价格上看，安宫牛黄丸价格偏高，不经济。三是药品也有保质期的问题。 此外，预防性服用也没必要。要预防中风的发生更重要的是治疗原发病，如对高血压、高脂血症、冠心病、心房纤颤、心功能不全、糖尿病等进行积极治疗，大可不必擅自长期服用安宫牛黄丸。

“就目前医学界的治疗观点来看，西医主要是看肿瘤的生物学特性、肿块的大小、有没有转移等，着眼点落在‘人得的癌病’上，重视局部的治疗；而中医的治疗的着眼点是‘得癌病的人’，重视全身状况，强调整体辨证论治。